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　　社保知識(shí)普及：北京生育險(xiǎn)政策詳細(xì)介紹

　　1、 政府生育保險(xiǎn)費(fèi)需個(gè)人繳費(fèi)嗎？

　　答： 不需要，均由公司繳費(fèi)。北京市政府生育保險(xiǎn)規(guī)定于2005年7月1日開(kāi)始實(shí)施。政府生育保險(xiǎn)目前為止不需要個(gè)人繳費(fèi)。

　　2、 生育保險(xiǎn)將承保哪些人群

　　答：本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師(會(huì)計(jì)師)事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

　　解讀：記住哦，沒(méi)有戶口之分，在2011年9月份之前，北京市生育險(xiǎn)是分本地戶口和外地戶口的，就是如果不是本地戶口，那么公司是不給交生育險(xiǎn)的，但在那之后，無(wú)論本地戶口還是外地戶口，只要上了社保，那么肯定有生育險(xiǎn)。

　　3、 生育保險(xiǎn)基金的支付范圍：

　　(1)生育津貼；

　　(2)生育醫(yī)療費(fèi)用；包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

　　(3)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

　　解讀：前提是已結(jié)婚，不僅是生娃的費(fèi)用，包括人流和節(jié)育器放置術(shù)，均可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，有上限，請(qǐng)往后看。

　　生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定。(就是說(shuō)在咱們醫(yī)院的發(fā)票上顯示的是無(wú)自付的，部分自付也可以報(bào)銷，不過(guò)不是全部)

　　4、目前生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

　　答：

　　1)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付

　　妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：470元；

　　妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：750元；

　　妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：1200元。

　　解讀：為什么有這個(gè)區(qū)分呢？因?yàn)樯�育保險(xiǎn)不僅僅包括生娃，也包括流產(chǎn)(人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)都算的)就是說(shuō)如果12周以前流產(chǎn)了，那么可以報(bào)銷470元的檢查費(fèi)用，如果28周以前流產(chǎn)了，可以報(bào)銷750元的檢查費(fèi)用，流產(chǎn)手術(shù)費(fèi)是另外報(bào)銷的。

　　2)分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付

　　(1)自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1900元、二級(jí)醫(yī)院1800元、一級(jí)醫(yī)院1700元。

　　(2)人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2100元、二級(jí)醫(yī)院2000元、一級(jí)醫(yī)院1900元。

　　人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、**壁血腫切開(kāi)術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。

　　(3)剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3800元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元。

　　(4)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院4000元、二級(jí)醫(yī)院3900元、一級(jí)醫(yī)院3600元

　　(5)以上分娩方式每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%。

　　解讀：大體上看，生娃可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)一共是產(chǎn)前檢查1200元+三級(jí)醫(yī)院剖腹產(chǎn)報(bào)銷的上限4000元=5200元，實(shí)際來(lái)看，是不夠的，我 2011年順產(chǎn)生娃，產(chǎn)前檢查加上生產(chǎn)費(fèi)用，花了八千多。不過(guò)需要說(shuō)的，不少公司都會(huì)幫員工上補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所以在社保生育險(xiǎn)報(bào)銷之后，你可以到公司給上 的商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行第二次報(bào)銷，前提是要提供社保生育險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單和所有檢查單據(jù)的復(fù)印件。

　　3) 計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

　　門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(1)門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院270元、二級(jí)醫(yī)院260元、一級(jí)醫(yī)院250元。

　　(2)門診藥物流產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院340元。

　　(3)門診輸卵管藥物粘堵術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1420元、二級(jí)醫(yī)院1410元、一級(jí)醫(yī)院1400元。

　　(4)門診輸精管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1440元、二級(jí)醫(yī)院1430元、一級(jí)醫(yī)院1420元。

　　(5)門診輸精管藥物粘堵術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1390元、二級(jí)醫(yī)院1390元、一級(jí)醫(yī)院1380元。

　　(6)門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院510元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院500元。

　　(7)門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院360元、一級(jí)醫(yī)院350元。

　　住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(1)住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院970元、二級(jí)醫(yī)院950元、一級(jí)醫(yī)院920元。

　　(2)符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：

　　三級(jí)醫(yī)院2400元、二級(jí)醫(yī)院2300元、一級(jí)醫(yī)院2100元。

　　(3)住院輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1500元。

　　5、 何為難產(chǎn)

　　答：難產(chǎn)，是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的

　　6、 產(chǎn)假規(guī)定：

　　答：女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天，晚育假30天(23周歲以后生娃的)；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　解讀：舉例，某幸福的媽媽28歲剖腹產(chǎn)下雙胞胎，那么她的產(chǎn)假是98+晚育假30+難產(chǎn)假15+雙胞胎15天=158天(生育津貼也是按照這個(gè)天數(shù)支付的哦)

　　流產(chǎn)產(chǎn)假：女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

　　解讀：有產(chǎn)假，就意味著有產(chǎn)假工資！即生育津貼。

　　7、 費(fèi)用報(bào)銷及生育津貼的領(lǐng)取應(yīng)提交哪些文件

　　答：申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用：

　　辦理手續(xù)時(shí)，員工應(yīng)向公司提交《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和醫(yī)療收費(fèi)憑證等。

　　生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，在員工出院時(shí)，由醫(yī)院向企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理結(jié)算手續(xù)。這個(gè)規(guī)定和悠mm的浙江版不一樣，北京是直接刷社�？ㄖ苯咏Y(jié)算的，我一個(gè)同事生娃，社保實(shí)時(shí)結(jié)算，出院只支付了三百多塊自費(fèi)藥，省到家了。

　　好，然后是我們最關(guān)心的生育津貼(即產(chǎn)假工資)了，我們肯定最關(guān)心，我們按哪個(gè)基數(shù)領(lǐng)，可以領(lǐng)多長(zhǎng)時(shí)間。

　　一、生育津貼的基數(shù)和天數(shù)計(jì)算：

　　根據(jù)京人社醫(yī)發(fā)【2011】334號(hào)文件內(nèi)容(詳見(jiàn)附件內(nèi)容)，自2012年1月1日起，生育津貼(A)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資(S)除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)(D)計(jì)發(fā)；公式：A=S/30*D

　　解讀：看到了么，不是個(gè)人社保繳納基數(shù)，而是單位上一年度職工平均月工資(即平均社保繳納基數(shù))。是不是有mm開(kāi)始嘀咕了，要是單位平均工資比 我的高還好，要是比我的低呢？放心，還有這條規(guī)定：生育津貼如果低于本人的工資，單位是需要補(bǔ)差額的；如果發(fā)放的生育津貼高于本人工資，單位是不得扣除差 額的，應(yīng)如數(shù)發(fā)放。只要單位規(guī)矩，你肯定吃不了虧，說(shuō)不定還可以占便宜呢。我有個(gè)朋友在四大當(dāng)前臺(tái)，她月薪只有五六千，但四大平均工資高啊，所以她生娃 后，產(chǎn)假工資按照單位平均工資發(fā)放的，一個(gè)月1.5w+，發(fā)四個(gè)多月！這姑娘美的，計(jì)劃再來(lái)個(gè)老二。

　　二、申領(lǐng)時(shí)間：

　　生育津貼須在分娩后60天至180天之間申請(qǐng)辦理

　　解讀：大體上，這個(gè)還是得自己辦，因?yàn)橐獪?zhǔn)備好多材料，我的同事們大都是休完產(chǎn)假后上班再辦理，申請(qǐng)之后是打到單位帳上，我們單位是通過(guò)報(bào)銷的 形式提取出來(lái)，一般從申請(qǐng)到到帳，需要兩三個(gè)時(shí)間。所以如果在北京的準(zhǔn)媽媽你也是準(zhǔn)備上班后再申請(qǐng)的話，要做好休產(chǎn)假的幾個(gè)月都沒(méi)有一分錢工資入賬的準(zhǔn) 備，工資當(dāng)然是有的，不過(guò)得等。

　　三、準(zhǔn)備材料：

　　(一)女方申領(lǐng)生育津貼

　　1.北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表原件一式兩份(找單位負(fù)責(zé)社保的同事要這個(gè)表)；

　　注：

　　I. 員工填寫人員信息登記表，加蓋男方單位公章；

　　II. 北京市人力資源與社會(huì)保障局規(guī)定，自2010年6月1日起，生表一所填信息均須

　　用黑色水筆填寫且不允許修改，請(qǐng)員工謹(jǐn)慎填寫。

　　2.結(jié)婚證原件、復(fù)印件；

　　3.北京市生育服務(wù)證原件、復(fù)印件(非京戶口人員提供北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)

　　聯(lián)系單原件、復(fù)印件)；

　　4.嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件；

　　5.醫(yī)院診斷證明書原件、復(fù)印件(診斷證明須明確有孕周數(shù)、分娩方式及診斷章)；

　　6.所在公司(或代表機(jī)構(gòu))的賬戶信息，包括開(kāi)戶名、開(kāi)戶行及賬號(hào)；

　　7.若女方辦理生育津貼時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┍救怂�在公司開(kāi)具的休假證明原件并蓋章；注：以上各復(fù)印件均需加蓋公司公章

　　(二) 男方申領(lǐng)晚育津貼：

　　1、男員工配偶放棄休晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的證明原件

　　2、男員工需按照公司休假管理規(guī)定，履行休假申請(qǐng)手續(xù)，提供休晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的證明原件

　　3、《北京市申領(lǐng)生育津貼人員登記表 》一式兩份

　　4、男員工或男員工配偶結(jié)婚證原件及復(fù)印件一份

　　5、《北京生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份。若沒(méi)有，需提供戶口所在地的《生育服務(wù)證》，即準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件一份、街道開(kāi)具的《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險(xiǎn)專用)》原件及復(fù)印件一份

　　6、《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件一份

　　7、醫(yī)院診斷證明原件及復(fù)印件一份(診斷證明需記錄有孕周數(shù)、分娩方式和加蓋診斷章)

　　8 、男員工最遲在女方生產(chǎn)后的6個(gè)月內(nèi)休完晚育獎(jiǎng)勵(lì)假30天，并在6個(gè)月內(nèi)憑借生育津貼領(lǐng)取相關(guān)資料。